× Photo Capture Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru PMDK STIKES HUTAMA ABDI HUSADA GELOMBANG : 0 Pendaftaran Mahasiswa Baru PMDK A. IDENTITAS PRIBADI * Foto wajib diisi * Format file .jpg dan Max 1 MB Ambil Foto Nama Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kelamin Laki - laki Perempuan Tinggi Badan Cm Berat Badan Kg Program Studi Pilihan KEBIDANAN (D4)KEPERAWATAN (D3)PROFESI KEBIDANAN (PROFESI)PROFESI NERS (PROFESI)SARJANA KEPERAWATAN (S1)TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS (D3)TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS (D4) Kewarganegaraan WNI WNI Keturunan WNA Agama 1 - ISLAM2 - KATHOLIK3 - KRISTEN4 - HINDU5 - BUDHA6 - KHONGHUCHU7 - LAIN LAIN Status Sipil 1 - Belum Menikah2 - Menikah3 - Janda4 - Duda No KTP Nomor Telp/HP Alamat Lengkap RT RW Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Ijazah yang digunakan 1 - SMA2 - SMK3 - MA4 - Paket C Nama Sekolah Alamat Sekolah Provinsi Sekolah DKI JAKARTAJAWA BARATJAWA TENGAHD I YOGYAKARTAJAWA TIMURNANGROE ACEH DARUSSALAMSUMATERA UTARASUMATERA BARATRIAUJAMBISUMATERA SELATANLAMPUNGKALIMANTAN BARATKALIMANTAN TENGAHKALIMANTAN SELATANKALIMANTAN TIMURSULAWESI UTARASULAWESI TENGAHSULAWESI SELATANSULAWESI TENGGARAMALUKUBALINUSA TENGGARA BARATNUSA TENGGARA TIMURPAPUABENGKULUBANTENMALUKU UTARAKEPULAUAN BANGKA BELITUNGGORONTALOIRIAN JAYA BARATKEPULAUAN RIAUACEH DARUSSALAMBANGKA BELITUNGLUAR NEGERIASIAAMERIKAEUROPEAUSTRALIAAFRICAAMERICASULAWESI BARAT Jurusan IPA IPS Bahasa Lainnya Tahun Lulus Nomor Ijazah B. DATA KELUARGA Nama Ayah Nama Ibu Alamat Orang Tua Pekerjaan Ayah Pegawai NegeriABRIPetaniPegawai SwastaUsaha SendiriTidak BekerjaPensiunanLain-lain Pekerjaan Ibu Pegawai NegeriABRIPetaniPegawai SwastaUsaha SendiriTidak BekerjaPensiunanLain-lain Pendidikan Ayah Tidak Tamat SDTamat SDTamat SLTPTamat SLTADiplomaSarjana MudaSarjanaPasca Sarjana Pendidikan Ibu Tidak Tamat SDTamat SDTamat SLTPTamat SLTADiplomaSarjana MudaSarjanaPasca Sarjana C. DATA NILAI Rata-rata Nilai Semester 3 Rata-rata Nilai Semester 4 Rata-rata Nilai Semester 5 Rata-rata Nilai Non Akademik * Mohon Nilai Diisi Dilampiran Cetak PMDK. D.Berkas Scan ijazah bagi yang telah memiliki Scan raport smt 1-5 Scan KTP Scan Sertifikat Juara (Jika Ada) Scan Kartu Indonesia Pintar (Jika Ada) Scan Kartu Indonesia Sehat (Jika Ada) Surat Keterangan Lulus Pernyataan kondisi kesehatan fisik dan rohani Download format disini Blanko sumbangan sukarela Download format disini Bukti pembayaran pendaftaran *Format berkas wajib pdf dan ukuran max 2MB Masukkan kode di atas
